Inhalt
- Isabel, IBM Watson und McKesson InterQual
- ICD-10
- Keine Bugs, kein Stress - Ihre schrittweise Anleitung zur Erstellung lebensverändernder Software, ohne Ihr Leben zu zerstören
- Wissensbasen und Entscheidungsbäume
- Diagnostische Bildgebung
- Fazit
Quelle: Shawnhemp / Dreamstime.com
Wegbringen:
Eine genaue Diagnose zu stellen, kann für den begabtesten medizinischen Diagnostiker schwierig sein. Ärzte profitieren heute von der Unterstützung robuster digitaler Diagnosesysteme.
1889 veröffentlichte Jerome K. Jerome ein urkomisches Buch mit dem Titel „Drei Männer in einem Boot“ über eine Reise auf der Themse. Jerome, ein Hypochonder in seinem fiktiven Bericht, beschloss, zuerst seinen Arzt aufzusuchen, um herauszufinden, ob etwas mit ihm nicht stimmte. Er hatte im British Museum ein Buch gelesen, das ihn davon überzeugte, dass er an tausend verschiedenen Krankheiten leiden musste. Er ging zu seinem Arzt, weil er dachte, "was ein Arzt will, ist Praxis". Das Rezept des Arztes lautete, dass der Patient seinen Kopf nicht "mit Dingen füllen sollte, die er nicht verstand."
Wer versteht die wahre Natur der Krankheit? Sogar die besten Ärzte können von Zeit zu Zeit ratlos werden. Das Wired-Magazin berichtete, dass laut Memorial Sloan Kettering Cancer Center „mindestens 160 Stunden Lesen pro Woche erforderlich sind, um mit dem neuen medizinischen Wissen Schritt zu halten, wie es veröffentlicht wurde.“ Aus diesem Grund hat sich Sloan Kettering mit dem Gesundheitsunternehmen zusammengetan Finden Sie heraus, ob Watson von IBM mehr kann als "Jeopardy!" Samuel Nussbaum von Wellpoint hat behauptet, dass Watsons Erfolgsquote bei der Krebsdiagnose bei 90 Prozent liegt, während menschliche Ärzte nur bei 50 Prozent liegen. (Um mehr über Watson und künstliche Intelligenz zu erfahren, schauen Sie nicht zurück, hier kommen sie! Der Fortschritt der künstlichen Intelligenz.)
Isabel, IBM Watson und McKesson InterQual
In einem Artikel mit dem Titel „Nach einer zweiten Meinung einen Computer konsultieren?“ Berichtete die New York Times über Dr. Gurpreet Dhaliwal von der University of California in San Francisco, dessen 45-minütige Demonstrationen eine Menge bewundernder Ärzte in Erstaunen versetzten. Dr. Dhaliwal bekam eine Reihe von Symptomen und er diskutierte nacheinander mögliche Diagnosen und schloss sie aus, bis er die richtige fand (zu mitreißendem Applaus). Dr. Dhaliwal glaubt, dass in der Medizin „Denken unser wichtigstes Verfahren ist“. Aber auch Dr. Dhaliwal, ein unersättlicher Leser von medizinischen Fachzeitschriften, greift auf das webbasierte Diagnose-Checklisten-System namens Isabel zurück, das er „einen zweiten Check“ nennt . "Ob Sie einen Computer oder Ihr Gehirn benutzen, sagte der Arzt, die Herausforderung ist" zu entscheiden, was Signal und was Rauschen ist. "
IBMs Vorstoß in die Medizin scheint sich zunächst auf seine eigenen Mitarbeiter zu konzentrieren, sie planen jedoch, ihn in den nächsten fünf Jahren für die Öffentlichkeit zugänglich zu machen. Deborah DiSanzio, die Leiterin und Geschäftsführerin von IBM Watson Health, sagte der Chicago Tribune im Dezember 2015: „Watson Health ist erst sieben Monate alt und hat fast eine Million elektronische Patientenakten, 30 Milliarden Bilder und 100 Ökosystempartner . Das ist enorm. “Wir sehen IBM daher in den nächsten Jahren möglicherweise als einen großen Akteur in der Branche. (Weitere Informationen zu elektronischen Patientenakten finden Sie unter Elektronische Patientenakten: Heres Whats at Stake.)
Kürzlich habe ich mit Lisa Smith, der Leiterin für Produktentwicklung und Care Management bei DST Health Solutions, über die Rolle der IT in der medizinischen Diagnose gesprochen. Während der Laie vielleicht an Watson von IBM denkt, hat mich Frau Smith auf McKesson, ein Fortune-500-Unternehmen und "den Healthcare-Tech-Giganten, von dem Sie wahrscheinlich noch nie gehört haben", und seine InterQual-Produktlösungen hingewiesen. John Hammergren, CEO von McKesson, beschrieb die Entwicklung von Papier zu IT in einem Interview mit dem Fortune-Magazin: „Bevor wir mit der Automatisierung begannen, wurden alle Gesundheitsakten in Papierakten handgeschrieben. Sie werden heute sehr schnell automatisiert. Ich denke, das Positive ist, dass die Aufzeichnungen für Daten, Analysen und den Austausch verfügbar sind. “Er erklärte, dass rund 70 Prozent der IT-Anbieter in Krankenhäusern jetzt in einer Initiative namens CommonWell Health Alliance zusammenarbeiten.
ICD-10
Frau Smith, eine erfahrene Krankenschwester (und freundlich zu booten), informierte mich auch über die Verwendung von ICD-10 in der Branche, um Patientenzustände von Wörtern in alphanumerischen Code zu übersetzen. Die Internationale Klassifikation von Krankheiten (ICD) ist eine gemeinsame Anstrengung der Mitgliedstaaten der Weltgesundheitsorganisation (WHO). ICD-9 kam 1976 heraus, aber die Einführung von ICD-10 wurde zwischen den verschiedenen Ländern gestaffelt. Das Vereinigte Königreich hat ICD-10 1995 und Frankreich 2005 übernommen. Die USA haben den Standard jedoch erst im Oktober 2015 umgesetzt. Er ist nun Teil des HIPAA-Gesetzes der US-amerikanischen medizinischen Gemeinschaft.
Wir IT-Experten kennen uns mit dem Codieren aus. Schauen wir uns das also genauer an. Die 68.000 Codes des Abschnitts Clinical Modification (CM) der ICD-Bibliothek sind von allen Leistungserbringern des Gesundheitswesens zu verwenden. Das Procedure Coding System (PCS) enthält rund 76.000 Codes, die für Krankenhäuser bestimmt sind. Während ICD-9-Codes nur aus fünf Zeichen bestehen, sind ICD-10-Codes sieben Zeichen lang:
Format: _ _ _ . _ _ _ _
Keine Bugs, kein Stress - Ihre schrittweise Anleitung zur Erstellung lebensverändernder Software, ohne Ihr Leben zu zerstören
Sie können Ihre Programmierkenntnisse nicht verbessern, wenn sich niemand um die Softwarequalität kümmert.
Die ersten drei Zeichen bilden die Kategorie. Der vierte Steckplatz gibt die Unterkategorie an. Die fünften und sechsten Stellen dienen der Spezifität, wie Ort oder Lateralität (links von rechts). Und das siebte Zeichen ist ein Extender, der mehr Details bietet. Das Zeichen "X" kann als Platzhalter verwendet werden.
Beispiel: T33.42XS
Kurzbeschreibung: Oberflächliche Erfrierung des linken Arms, Folgeerscheinungen
Code Classification XIX: Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen
(Sie können hier zu diesem bestimmten Code navigieren, um zu sehen, wie die Datenbank eingerichtet ist.)
Wissensbasen und Entscheidungsbäume
Jetzt ist klar, dass wir uns vom Bereich der verbalen Beschreibungen zu einer Sprache entwickelt haben, die Computer verwenden können. Während es für alle Angehörigen der Gesundheitsberufe gedacht sein kann, verbleibt die Codierung in einigen Einstellungen beim medizinischen Abrechnungspersonal. Es gibt jedoch mehr Verwendungen als die Finanzberichterstattung. Lisa Smith erzählte mir von der Verwendung von ICD-10 in Anwendungen für Wissensdatenbanken und Entscheidungsbäume. Die McKesson-Website nennt ihre InterQual-Produkte „den unbestrittenen Goldstandard für evidenzbasierte klinische Entscheidungsunterstützung“.
IBM Health und ihr Held Watson machen zwar viel, aber McKesson auch. Sie sind in 300 Krankenversicherungen, 3.700 Krankenhäusern und 175 Einrichtungen für Veteranen. Frau Smith beschrieb mir, wie sie jeden Tag mit Medizinern zusammenarbeitet, um sie über die Verwendung künstlicher Intelligenz zu unterrichten, um ihre Diagnosen zu verfeinern. Die medizinische Einstufung wird nicht nur für statistische Analysen und Erstattungen verwendet.
Diagnostische Bildgebung
Zusammen mit den schriftlichen Aufzeichnungen von Ärzten und Krankenschwestern werden die diagnostischen Testergebnisse in die Patientenakte aufgenommen. Fortschritte bei bildgebenden Verfahren wie Computertomographie (CT), Positronenemissionstomographie (PET), Magnetresonanztomographie (MRT), Ultraschall und Standardröntgenstrahlung machen sich die integrierte Informationstechnologie zunutze, die den Datentransfer zur medizinischen Dokumentation erleichtert. Mein erster Job nach dem Abitur war in der Radiologie meines örtlichen Krankenhauses. Ich erinnere mich an die Langeweile der manuellen Filmentwicklung - und an das Pandemonium, als ein junger Ordonnanzbeamter (nicht ich!) Die Tür zum dunklen Raum offen gelassen und Röntgenfilme im Wert von Tausenden von Dollar freigelegt hatte. Alle diese Bilder können jetzt einfach als digitale Dateien angehängt und von Ärzten nach Belieben angezeigt werden.
Fazit
Wir sind immer noch nicht so weit, dass ein holografischer Arzt die Aufgaben eines verstorbenen Arztes übernehmen kann, wie in der Science-Fiction-Fernsehsendung „Star Trek: Voyager“. Aber auch die besten Diagnostiker wie Dr. Dhaliwal haben das gesehen Wert des digitalen Wissens und der computergestützten Entscheidungsfindung. Solche Computerassistenten sind aus einem bestimmten Grund schlau. Frau DiSanzo sagte, dass Watson für Memorial Sloan Kettering etwa 15 Millionen Seiten medizinischen Inhalts aufgenommen, 200 medizinische Bücher angesehen und 300 medizinische Fachzeitschriften gelesen habe.
Computer können dies jedoch nicht alleine tun. Auf der Isabel-Website heißt es, dass ihr Diagnoseinstrument "der Höhepunkt von über 10 Jahren und über 100.000 Mannstunden kontinuierlicher Entwicklung" ist. Und Sie brauchen immer noch geschickte Ärzte, um endgültige Entscheidungen über die Gesundheit der Patienten in ihrer Obhut zu treffen. Dies klingt sehr nach der Mensch-Computer-Symbiose, die J.C.R. Licklider, den man sich zu Beginn des Computerzeitalters vorgestellt hat.